Сомнения относительно гидроксихлорохина, препарата, который стал известным во время пандемии благодаря президенту США Дональду Трампу, достигли своего пика на прошлой неделе после того, как Всемирная организация здравоохранения приостановила многонациональное исследование эффективности его использования для лечения пациентов с Covid-19.
Вскоре после этого Бельгия, Франция и Италия — три страны, наиболее сильно пострадавшие от коронавируса — прекратили использовать препарат, обычно применяемый при малярии, волчанке и тяжелом артрите, для лечения Covid-19.
Эти решения были вызваны исследованием, опубликованным в медицинском журнале The Lancet 22 мая, которое показало, что у пациентов с коронавирусом, которых лечили гидроксихлорохином, чаще развивались сердечные осложнения, и они умирали чаще других пациентов с Covid-19.
Однако среди других стран наряду с Нигерией и Испанией Россия поддержала использование этого препарата. Министерство здравоохранения рекомендует его как для лечения пациентов с коронавирусом, так и в качестве профилактической меры для людей старше 60 лет и всех, кто контактировал с вирусом или общался с пациентами.
В четверг Министерство здравоохранения заявило о скором завершении работы над последней версией своего руководства по диагностике, профилактике и лечению Covid-19, которое теперь будет включать критерии, помогающие врачам оценить преимущества и риски использования гидроксихлорохина.
«Отечественный опыт указывает на обоснованность применения гидроксихлорохина при его назначении в определенных группах пациентов с Covid-19 в низких дозах», — сказали в министерстве.
Не все российские медицинские эксперты с этим согласны.
«Следует отменить использование этого средства для борьбы с коронавирусом у нас в России», — сказал руководитель Федерального центра по борьбе со СПИДом Вадим Покровский онлайн-изданию Газета.ru в прошлый вторник.
Как эксперт, имеющий многолетний опыт использования экспериментальных лекарств для лечения трудно излечимых заболеваний, он объяснил, что противовоспалительные эффекты, на которые рассчитывали исследователи, не проявились, в то время как негативные побочные эффекты перевешивают любые преимущества.
В интервью с более, чем десятком медиков, которые работают с пациентами с коронавирусом по всей России, The Moscow Times обнаружила, что многие, в том числе целые больницы, соглашаются с Покровским и игнорируют официальные рекомендации.
После публикации исследования The Lancet Клиническая больница №2 Первого Московского государственного медицинского университета (МГМУ) прекратила назначать гидроксихлорохин как пациентам, так и своим медицинским работникам. Об этом рассказала одна из медсестер больницы на условиях анонимности.
«Обычно мы должны следовать рекомендациям руководства, — сказала медсестра. — Но в случае с коронавирусом клинический фармаколог больницы может скорректировать рекомендации на основе последних исследований».
Сначала гидроксихлорохин
С самого начала пандемии в России считалось, что гидроксихлорохин является эффективным средством борьбы с коронавирусом. Еще в марте Александр Мясников, врач, который позднее стал руководителем отдела информации о коронавирусе в России, рекомендовал пациентам принимать этот препарат.
Затем, в начале апреля, Русская служба Би-би-си сообщила, что врачи, лечившие пациентов с коронавирусом, были вынуждены проверять действие гидроксихлорохина на себе.
К 17 апреля Россия разрешила больницам использовать препарат в борьбе с инфекцией. В тот же день была получена крупная партия из Китая, а пять дней спустя фармацевтическая компания Биоком объявила, что произведет 170 000 упаковок лекарства.
Использование гидроксихлорохина также поддержал Денис Проценко, главный врач больницы в Коммунарке. В своем посте в Facebook 5 мая он выступил за использование экспериментальных лекарств во время пандемии.
«Если можно использовать, на основании опыта зарубежных коллег, которые раньше попали в эпидсезон ряда препаратов [гидроксихлорохин], почему нельзя так же использовать другие... » — написал Проценко.
Агентство Рейтер сообщило в понедельник, что следуя этой логике, Россия зарегистрировала противовирусный препарат под названием Авифавир, который с 11 июня будет использоваться для борьбы с пандемией. Этот препарат был разработан в Японии, однако там он еще не одобрен для лечения коронавируса.
Выздоровевшие пациенты сказали, что они принимали гидроксихлорохин по совету Проценко, а медсестра, которая работала в Коммунарке до середины апреля, сказала, что в течение недель врачи назначали лекарство «каждому пациенту». Эта медсестра, которая сейчас работает в Клинической больнице №2 Первого МГМУ, сказала, что теперь она «редко сталкивается» с этим лекарством.
Спустя всего неделю после публикации Проценко в Facebook Андрей Зайцев, главный пульмонолог Министерства обороны, в своем посте в Facebook исключил использование гидроксихлорохина. «Наши и без того невысокие ожидания по поводу возможностей "противовирусной терапии" с использованием лопинавира/ритонавира и гидроксихлорохина не оправдались», — написал он.
Хотя консенсус, похоже, и меняется, официальные рекомендации все равно вызывают путаницу.
Александр Пищальников, 52-летний московский муниципальный депутат, 5 мая был госпитализирован в тяжелом состоянии в городскую больницу. Врач назначил ему два экспериментальных препарата — одним из них был лопинавир /ритонавир, другим — гидроксихлорохин. Однако через три дня врач решил, что Пищальников должен прекратить прием лекарств, так как анализы крови показали отрицательное влияние препаратов на печень.
«И в любом случае, — вспоминал на прошлой неделе Пищальников, который сейчас находится дома, — мой доктор сказал, что плаквенил (торговое название препарата гидроксихлорохина — МТ) уже показал свою бесполезность в лечении пациентов с коронавирусом, поэтому можно было прекратить лечение без вреда».
«Они кормят нас этим»
Однако медицинские работники, работающие с пациентами с коронавирусом по всей России, сообщили The Moscow Times, что им все еще дают гидроксихлорохин в качестве профилактического средства. При этом почти все сказали, что ни они, ни их коллеги его не принимают.
«Они кормят нас этим, — сказал фельдшер из Сыктывкара, попросивший не называть его имя. — Мы не принимаем его, конечно. Это бесполезно».
И все же некоторые медицинские работники решили принимать гидроксихлорохин.
Медсестра, которая заразилась коронавирусом в апреле во время работы с пациентами в Московском госпитале для ветеранов войн №3, принимала препарат на больничном, надеясь, что он поможет ей выздороветь. «Я бы его не рекомендовала, — сказала она. — Побочные эффекты были плохими, и я не увидела никакой пользы. Он поражает печень и сердце, и болят голова и мышцы».
Если лекарство тратится впустую на борьбу с коронавирусом, то больных волчанкой и артритом в России, как и в Соединенных Штатах, это создает проблему доступности медикаментов.
Глава ревматологической ассоциации «Надежда» Полина Пчельникова рассказала Радио Свобода о недавнем опросе, проведенном этой организацией, который показал, что 57% таких пациентов испытывают проблемы с поиском препарата.
Одна медсестра из «Коммунарки» на условиях анонимности рассказала The Moscow Times, что она использовала свое положение, чтобы помочь больному волчанкой другу в Крыму. Поскольку в больнице имеется много гидроксихлорохина, медсестра забрала его домой и отправила на юг.
Загадочное самоубийство
У препарата есть еще один негативный побочный эффект.
«Гидроксихлорохин может вызывать у некоторых людей возбуждение, раздражение или другие проявления ненормальных форм поведения, — пишет медицинский центр клиники Майо (США). — В некоторых случаях он также может вызывать суицидальные мысли и тенденции и подавленное состояние».
Испанские врачи еще в 2016 году обнаружили, что прием препарата может привести к самоубийству.
Попросивший сохранить анонимность исследователь из отделения суицидологии Московского научно-исследовательского института психиатрии сказал, что отделение отслеживает ситуацию во время вспышки коронавируса. «Пока что мы еще не увидели ничего подобного», — сказал он.
Однако один случай вызвал подозрения.
6 мая российский миллиардер и «угольный барон» Дмитрий Босов скончался в результате самоубийства в своем доме на Рублевке.
После этого один из близких друзей рассказал Forbes Russia, что Босов проявлял паранойю по поводу пандемии и «почти на два месяца заперся у себя дома на Рублевке и ни с кем не встречался».
Друг напомнил, что Босов активно помогал бороться с пандемией через свой фонд «День первый». В апреле фонд передал послу Италии в России 10 тысяч упаковок гидроксихлорохина для отправки в Италию.
«Со знакомыми общался исключительно по телефону и все время орал "сиди дома, иначе умрешь"», — вспомнил друг.
Хотя расследование причин смерти Босова еще продолжается, два близких друга погибшего миллиардера на прошлой неделе сообщили The Moscow Times, что он принимал гидроксихлорохин перед смертью.
«Я разговаривал с ним за неделю до самоубийства. Он сказал, что принимает гидроксихлорохин в качестве профилактической меры против вируса, — сказал один из друзей, медицинский работник. — Я сказал ему, что это плохая идея, поскольку гидроксихлорохин помогает только на ранних стадиях заражения. Мне кажется, что медикаменты вместе с изоляцией довели его до психоза и самоубийства».
