Трагедия в частном пансионате в Башкирии, где пожар унес жизни 11 человек, может иметь долгоиграющие последствия. Такие несчастные случаи бывали и раньше, но сейчас возник жар, способный сжечь коммерческий сегмент рынка ухода за пожилыми людьми.
Мнение, будто в частных пансионатах для пожилых коммерсанты думают только о деньгах, а не о бабушках, распространяется на разных уровнях. Серии гневных телепередач, массовые статьи в СМИ, до этого не интересовавшихся темой, предложения ликвидировать черный рынок пансионатов, провести массовые проверки, ужесточить регулирование, ввести лицензирование…
Чтобы немного остыть и понять реальную картину, полезно посмотреть на ситуацию с позиций рынка.
Пока не получилось
В России сейчас 40 млн пожилых, их численность и доля растет. По разным оценкам, 1–3% из них нуждается в постоянном уходе. Это клиентская база на 800 000 мест в стационарах. Сейчас предложение — около 300 000 мест (пожилые и инвалиды), из которых менее 10% приходится на частный сектор. Есть огромный неудовлетворенный спрос: бабушки и дедушки или получают надомный уход (формальный или неформальный), или просто остаются без ухода.
Оборот рынка частных пансионатов можно оценить в 10–12 млрд руб. Особенно интенсивный рост произошел за последние пять лет, когда частные компании допустили к системе социального обслуживания с софинансированием со стороны государства. С 2015 г. появилась конкуренция: можно выбрать государственный или частный стационар, платить за него до 75% дохода (обычно пенсии) пожилого человека, остальное оплачивает государство.
Появился шанс создать в России качественный рынок ухода. Все видели глобальный демографический тренд, примеры развитых стран с мощным притоком инвестиций в недвижимость и уход за пожилыми, с возникновением крупных операторов и разнообразием форматов, с клиентоориентированным подходом. Рынком ухода заинтересовались НПФы, инвестиционные фонды, девелоперы и крупные медицинские компании. Государство поддерживало тренд изменением законодательства, налоговыми льготами, анонсировало необходимость конкуренции и ГЧП. В какой-то момент это был самый перспективный рынок с уверенностью в долгосрочном росте спроса благодаря старению населения. Но — не сложилось.
Дорогие старики
Как часто бывает, дело оказалось в деньгах. Качественный уход в пансионате стоит дорого. Упрощенно: стоимость складывается из расходов на персонал и на аренду. Увеличиваем число сиделок и повышаем их квалификацию, увеличиваем площадь, приходящуюся на клиента в качественном объекте недвижимости, — растет цена.
Европейский стандарт: размещение в одноместном номере и 0,5–0,6 сиделки на одного клиента пансионата. В российских условиях такой уход будет стоить 150 000 руб. в месяц, что минимизирует платежеспособную аудиторию. Востребована же принципиально более низкая стоимость услуг: за пожилых родителей или бабушек платят члены их семьи.
Поэтому частный пансионат в основном выглядит так: обычный коттедж, размещение по 4–6 человек в комнате, 1 сиделка на 10 клиентов. Вопросы противопожарной безопасности и безопасности вообще, взаимоотношений с регулирующими органами решаются индивидуально, сиделками работают женщины из СНГ, согласные на низкооплачиваемую работу. Подобное урезание издержек позволяет держать стоимость на уровне 50 000 руб. в месяц. В таком пансионате могут не знать, как ухаживать за бабушкой с деменцией, хотя таких большинство, но клиентам все-таки предоставляют проживание, питание, помогают с гигиеническими процедурами, приемом лекарств.
Государству надо позаботиться
Представим, что с помощью МЧС, Роспотребнадзора и прокуратуры эти неформатные пансионаты, на которые приходится 80% рынка, будут закрыты. Где окажутся пожилые люди, которые сейчас там находятся? Это могли бы быть новые качественные частные пансионаты, которые работают в государственной системе и получают софинансирование от государства, то есть для клиентов стоимость услуг в них будет низкой.
За несколько лет и 70–80 млрд руб. можно построить стационары на необходимые 20 000 мест, соответствующие всем строительным, санитарным и прочим нормам, но инвестиции в такой актив могут появиться только в случае гарантий со стороны государства.
Социальные услуги оплачиваются из региональных бюджетов, где должны быть предусмотрены расходы на компенсации (субсидии) операторам частных пансионатов, входящим в специальный реестр поставщиков такой услуги. Показателен кейс Санкт-Петербурга, где власти на деле решили развивать конкуренцию, привлекали частных операторов, помогали строительству пансионатов. Пока выплаты частному сектору были невелики, все шло неплохо. Когда же коммерческий сегмент превысил 1 млрд руб., начались задержки выплат и пересмотр системы финансирования. Во многих регионах сделали проще и направляют средства только на государственные дома-интернаты и психоневрологические интернаты, например, устанавливая низкие тарифы, неприемлемые для коммерческих структур.
Удар пандемии
Рынок частных пансионатов без бюджетных денег не расцвел, но как-то мог бы выжить и дальше. Большие операторы строили сети и повышали уровень ухода, на государственном уровне появился проект «Старшее поколение», входящий в национальный проект «Демография», с обозначенным показателем эффективности в виде роста доли негосударственного сектора, опробуется новая система ухода за пожилыми. Но случилась пандемия.
Вспышки заболеваний в стационарах для пожилых наиболее опасны, во всем мире они стали главным источником смертей от коронавируса. Потеря клиентов одновременно сопровождается резким ростом расходов пансионатов — на средства индивидуальной защиты, оборудование, персонал и прочее; эти расходы никак не компенсируются. Какое-то время частные пансионаты просто были закрыты на прием новых клиентов. Сокращаются доходы населения, сокращаются региональные бюджеты, а альтернативной системы финансирования (например, в виде страхования на случай долгосрочного ухода) нет.
Добить рынок сейчас, закрутив гайки, — и мы вернемся к советской системе социального обслуживания, ориентированной не на качество жизни пожилого человека, а на выполнение институциональных функций. Вкладываясь в лозунги заботы о старшем поколении вместо вложений в развитие рынка услуг для пожилых, мы лишаем достойной старости и наших бабушек, и нас самих.
